淄博萬杰質子|【病例分享】—30次質子治療逆轉ⅣA期子宮內膜癌

1病例摘要

患者女性，55歲，2021年患者因出現陰道不規(guī)則流血，確診子宮內膜樣腺癌，當時其拒絕手術治療。2022年9月患者出現腰部脹痛不適及肛門下墜感，9月中旬行婦科彩超提示子宮內膜增厚，雙側附件區(qū)實液性包塊，病情較前進展。完善全腹CT示子宮及雙側附件占位病變，直腸及膀胱可疑受累。2022-09-28行1周期化療，用藥：白蛋白紫杉醇+卡鉑。因無法耐受化療副反應，2022-10-06為行質子放療就診我院。入院時患者仍有陰道流血。

2輔助檢查

2022-09-17 病理診斷：（宮頸活檢）腺癌。    

2022-09-26 盆腔MR：子宮及宮頸內膜增厚，增強掃描增厚內膜強化程度低于子宮肌層，強化區(qū)深達子宮外肌層，累及陰道穹隆。雙側附件區(qū)見不規(guī)則T2混雜信號、T1低信號腫塊影，左側大小約5.4×5.0cm，右側大小約5.5×4.8cm，增強后可見不均勻強化，右側病灶與小腸分界不清，鄰近膀胱受壓。盆腔未見腫大淋巴結。

3入院診斷

 子宮內膜癌ⅣA期（T4N0M0）

4治療策略

患者已無法手術，且不能耐受化療。病變超出子宮但局限在盆腔內（轉移至陰道、膀胱、腸、宮旁、淋巴結）無法手術切除者，可行外照射治療和（或）陰道近距離放療±全身治療，也可單純化療后再次評估是否可以手術治療，或者根據治療效果選擇放療。
目前放射治療技術包括：二維常規(guī)放射治療技術、三維適形及調強放射治療技術、質子/重離子放射治療技術等。隨著腫瘤患者治療療效的提高，對生活質量的要求也越來越高，因此在治療過程中要追求：目標性更強、靶區(qū)激浪劑量分布更均勻、危及器官受照射的劑量更低、體積更小等，從而達到腫瘤的精確治療并減少正常組織損傷。質子放射治療技術具有穿透性強、劑量分布好、局部劑量高、旁散射少和半影小等優(yōu)點，故臨床中越來越被患者認可。

5治療方案

2022-10-12至2022-11-15行質子放射治療，子宮、宮頸、雙側附件病灶，DT 60cGE/30次，每次治療前膀胱灌注500ml液體。同時口服以香砂六君子湯為底方的中藥膏劑，提高體質、減輕放療反應。

6病情演變

治療過程中患者陰道流血逐漸消失，復查CT示病灶持續(xù)縮小，腫瘤標記物持續(xù)下降。治療期間出現2級骨髓抑制、1級下消化道反應，經對癥治療后均好轉。出院時患者無明顯下腹疼痛，排便疼痛較前好轉。出院后患者未再針對腫瘤行相關治療，期間復查影像結果提示腫瘤較前繼續(xù)縮小，腫瘤標記物正常，目前病情穩(wěn)定。

2022-10-10第1次定位CT

2023-09-22CT：腫瘤較前繼續(xù)縮小

相關知識點

1.子宮內膜癌的相關癥狀：（1）陰道流血：1）絕經后陰道流血，2）月經紊亂；（2）陰道異常排液；（3）疼痛：多為下腹隱痛不適，晚期則因病變擴散至子宮旁組織韌帶或壓迫神經及器官，還可出現下肢或腰骶部疼痛。（4）其他：晚期患者可觸及下腹部增大的子宮，可出現貧血、消瘦、發(fā)熱、惡病質等全身衰竭表現。

2.診斷金標準（病理學診斷標準）：子宮內膜的組織病理學檢查及子宮外轉移灶活檢或手術切除組織標本，經病理組織學診斷為子宮內膜癌，此為金標準。    3.體外放療：針對原發(fā)腫瘤和盆腔內轉移實體腫瘤部位，還要包括髂總、髂外、髂內及閉孔淋巴結引流區(qū)、宮旁及上段陰道和陰道旁組織，對于宮頸受累者還應包括骶前淋巴結區(qū)。腹主動脈旁淋巴結受累者行延伸野照射，包括髂總和腹主動旁淋巴結區(qū)域。

我科（中西醫(yī)腫瘤科）主要開展惡性腫瘤的精準治療，應用目前國際最先進的質子治療以及適形調強放射治療、光子刀放療等多種精準放療設備，配合化療、靶向、中藥膏劑等，綜合治療惡性腫瘤。

關愛天使-兒童腫瘤質子治療救助報名流程如下：

1·咨詢電話：

救助辦公室：0533-4916222

救助辦公室主任：蔣主任13805334429

2·報名方式：本次報名方式僅限線上小程序，您可以關注“關愛天使質子治療”小程序了解項目詳情，進行項目報名或統(tǒng)一報名口（微信掃碼）：

3·救助流程：

3.1、專家組對患者進行線下會診，符合減免救助標準的人員經專家組會診同意后辦理入院手續(xù)。

3.2、患者住院期間，醫(yī)院按照相關規(guī)定提供合理、規(guī)范的診療服務。

3.3、減免費用為質子治療費。

3.4、每月為符合救助標準的1-3名兒童腫瘤患者提供免費質子治療（篩選條件以提交報名成功時間為準）。