前列腺肉瘤質(zhì)子治療后9個月，腫瘤活性明顯降低，持續(xù)縮小

疾病介紹

 前列腺肉瘤是一種起源于前列腺間葉組織（如肌肉、脂肪、血管、神經(jīng)、纖維組織等）的惡性腫瘤。與起源于腺上皮的前列腺腺癌（最常見的前列腺癌類型）有本質(zhì)區(qū)別。非常罕見，占所有前列腺惡性腫瘤的比例不足1%。在成人前列腺惡性腫瘤中占比約0.1%-0.2%。 通常惡性程度高、生長迅速、侵襲性強、早期易發(fā)生局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝、淋巴結(jié)等）。預(yù)后通常比前列腺腺癌差很多。

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臨床表現(xiàn)

前列腺肉瘤的癥狀主要源于腫瘤的快速生長壓迫膀胱、尿道和直腸，以及局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移。癥狀出現(xiàn)通常比前列腺腺癌更急、更明顯。

排尿癥狀 (最常見且突出)：排尿困難、尿頻、尿急、尿潴留、血尿、盆腔/會陰部疼痛

直腸癥狀：排便困難、里急后重、下腹部/恥骨上區(qū)腫塊、全身癥狀（晚期可出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血等。）轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀：骨痛、咳嗽、呼吸困難、腹痛、黃疸 、下肢水腫急性表現(xiàn)： 部分患者可能因急性尿潴留或嚴重疼痛而急診就診。直腸指診 (DRE) 特點： 前列腺通常顯著增大、質(zhì)地異常堅硬（如石頭般）或韌實，表面可能凹凸不平，邊界不清，固定不動，可能累及精囊腺。這與前列腺腺癌的硬結(jié)節(jié)不同，體積往往更大、更彌漫。

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治療

前列腺肉瘤的治療是一個巨大的挑戰(zhàn)，需要高度個體化和多學科協(xié)作（泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放射腫瘤科、病理科、影像科等）。治療目標是盡可能徹底地切除腫瘤（如果可能），并結(jié)合輔助治療控制局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。早期診斷和根治性手術(shù)是獲得較好預(yù)后的關(guān)鍵。

（一）手術(shù)切除：對于局限性前列腺肉瘤，根治性手術(shù)切除是唯一可能治愈的手段。根治性前列腺切除術(shù)： 對于體積較小、局限于前列腺包膜內(nèi)（罕見）的腫瘤可能適用。根治性膀胱前列腺切除術(shù)： 更常見。因為腫瘤通常巨大且已侵犯膀胱頸、三角區(qū)或尿道。需同時切除膀胱、前列腺、精囊、部分輸尿管下端及盆腔淋巴結(jié)。盆腔臟器廓清術(shù)： 當腫瘤廣泛侵犯周圍器官（如直腸、盆壁肌肉）時，可能需要切除更多臟器（如直腸），并行尿流改道（回腸膀胱術(shù)）和/或結(jié)腸造口術(shù)。創(chuàng)傷極大，需嚴格評估患者耐受性和預(yù)期獲益。遠端肝外型：胰十二指腸切除術(shù)。 由于腫瘤體積大、位置深、侵犯范圍廣，手術(shù)往往非常復(fù)雜、創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥風險高（如勃起功能障礙、尿失禁、腸道并發(fā)癥、淋巴水腫等）。能否獲得陰性切緣是影響預(yù)后的最重要因素之一。（二）放療：主要作為輔助治療或姑息治療手段

輔助放療： 用于術(shù)后切緣陽性、局部侵犯嚴重或復(fù)發(fā)風險極高的患者，旨在降低局部復(fù)發(fā)率。通常在術(shù)后恢復(fù)后進行。

新輔助放療： 術(shù)前放療以縮小腫瘤體積、提高手術(shù)切除率（R0切除率）和降低術(shù)中播散風險。應(yīng)用相對較少，需個體化評估。根治性放療： 對于無法手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，可嘗試高劑量放療作為局部根治手段，但效果通常不如手術(shù)。技術(shù)： 常采用調(diào)強適形放療（IMRT）或質(zhì)子治療等精確技術(shù)以減少周圍正常組織損傷。質(zhì)子治療是一種新型的放療手段，具體說來是通過回旋加速器產(chǎn)生的高速粒子流，將帶有大量的能量的質(zhì)子直接投送到腫病灶部位，通過釋放大量能量來殺死腫瘤細胞的一種治療方法。這種放療方法的優(yōu)勢是能夠提升放射治療靶區(qū)與正常組織之間的劑量比例，放療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的X線和伽馬線等光子放療。這種治療策略對放療靶區(qū)具有很強的針對性，對正常組織的損傷很小。

（三）化學治療：重要作用（尤其對某些類型）： 化療是前列腺肉瘤，尤其是胚胎性橫紋肌肉瘤和某些對化療敏感亞型治療的重要組成部分。胚胎性橫紋肌肉瘤 (兒童/青少年)： VAC方案（長春新堿、放線菌素D、環(huán)磷酰胺）是標準方案，療效相對較好。平滑肌肉瘤及其他成人型肉瘤： 常用基于蒽環(huán)類藥物（如阿霉素、表阿霉素）的方案，常聯(lián)合異環(huán)磷酰胺。其他可能有效的藥物包括吉西他濱+多西他賽、達卡巴嗪、曲貝替定、艾立布林等。具體方案需根據(jù)亞型、患者狀況和最新研究選擇。靶向藥物（如帕唑帕尼、安羅替尼）和免疫治療在部分晚期肉瘤中有一定應(yīng)用，但在前列腺肉瘤中的證據(jù)有限。

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典型案例

患者，男，33歲。

2024年01月起出現(xiàn)排精疼痛，排尿不適癥狀，癥狀進行性加重，遂就診于某附屬醫(yī)院，查MR：“前列腺區(qū)占位，大小約95mm×80mm×92mm（前后徑×左右徑×上下徑），盆腔內(nèi)、雙側(cè)髂血管走形區(qū)多發(fā)小淋巴結(jié)”

2024年02月初行前列腺穿刺，病理“梭形細胞腫瘤，考慮惡性”�？诜�“安羅替尼”靶向治療14天，后停藥，于同年2月底起行化療4周期。

2024年05月下旬于某腫瘤醫(yī)院復(fù)查前列腺MR：“前列腺腫物大小同前，內(nèi)部囊變范圍增大，請結(jié)合臨床并追查。盆腔腹膜旁含脂肪結(jié)節(jié)同前，傾向良性，復(fù)查”，腫瘤未見縮小。

2024年05月23日就診于我院，自05月28日起行質(zhì)子定向放射治療，治療30次后，復(fù)查PET-CT，對比患者外院02-07PET-CT，前列腺病灶SUV由5.8降至2.9，對比定位片，病灶體積縮小20％。治療35次后復(fù)查MR，病灶較前繼續(xù)縮小。

2024年07月26日好轉(zhuǎn)出院。

2025年01月06日在某市第六人民醫(yī)院行PET-CT檢查：“前列腺增大，密度欠均勻，內(nèi)見大片低密度灶，最大橫截面約75×87mm，周圍局部放射性攝取增高，SUV最大值為5.9，現(xiàn)患者為進一步治療特來我院，門診以“前列腺惡性腫瘤”收入科。

2025年01月10日經(jīng)質(zhì)子治療專家會診，質(zhì)子治療對于前列腺肉瘤有明顯優(yōu)勢，局部治療控制劑量分布更理想，可行質(zhì)子放射治療。

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治療前后圖像展示

2024.7.13 質(zhì)子治療前巨大囊實性腫塊（上圖）

2025.5.26質(zhì)子治療后9個月復(fù)查，腫瘤較前縮小50%（上圖）

質(zhì)子治療適應(yīng)癥

質(zhì)子治療有非常優(yōu)越的物理劑量分布，與傳統(tǒng)放射治療不同的是，質(zhì)子治療可以在腫瘤區(qū)域形成“定點爆破”一樣的高放射劑量區(qū)，而同時使腫瘤周圍正常組織不受或少受照射，因此可以降低放療或放化療聯(lián)合治療造成的胃腸道、肝臟、腎臟以及脊髓的早、晚期副反應(yīng)，同時可以提高腫瘤照射劑量來達到更高腫瘤控制率的目的。質(zhì)子治療適應(yīng)癥：a. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和良性疾�。核枘讣毎�瘤、生殖細胞瘤、室管膜瘤、星形膠質(zhì)細胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等b. 顱底腫瘤：脊索瘤、軟骨肉瘤等c. 頭頸部腫瘤：鼻咽癌、口咽癌、喉癌、腺樣囊性癌等d. 胸部腫瘤：肺癌、食道癌、胸腺癌、乳腺癌等e. 腹盆腔腫瘤：肝臟腫瘤、胰腺癌、復(fù)發(fā)直腸癌、前列腺癌、宮頸癌及其它不能切除的盆腔腫瘤等。f. 眼部腫瘤：脈絡(luò)膜黑色素瘤、眼眶腫瘤等。g. 其它部位腫瘤：四肢骨和軟組織肉瘤等。不適合質(zhì)子治療的腫瘤：1、腫瘤患者3歲以下（低危）2、空腔臟器腫瘤3、血液系統(tǒng)腫瘤

關(guān)愛天使-兒童腫瘤質(zhì)子治療救助報名流程如下：

1·咨詢電話：

救助辦公室：0533-4650000救助辦公室主任：蔣主任13805334429

2·報名方式：本次報名方式僅限線上小程序，您可以關(guān)注“關(guān)愛天使質(zhì)子治療”小程序了解項目詳情，進行項目報名或統(tǒng)一報名口（微信掃碼）：

3·救助流程：

3.1、專家組對患者進行線下會診，符合減免救助標準的人員經(jīng)專家組會診同意后辦理入院手續(xù)。

3.2、患者住院期間，醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定提供合理、規(guī)范的診療服務(wù)。

3.3、減免費用為質(zhì)子治療費。

3.4、每月為符合救助標準的1-3名兒童腫瘤患者提供免費質(zhì)子治療（篩選條件以提交報名成功時間為準）。