兒童腫瘤需要的照射劑量相對較低，但照射的體積相對較大，很多患者被切除的腫瘤周圍的大范圍組織都需要接受放療，尤其是髓母細胞瘤全顱全脊髓的放療。但是常規(guī)放射線治療在人體淺表處劑量高，具有穿透人體的特點，照射面積廣，因此它對健康組織的輻射也是一個致癌原。而且兒童及青少年的生長發(fā)育快，預期壽命長，兒童腫瘤患者比成人對輻射誘發(fā)腫瘤更易感，極易發(fā)生放療損傷及第二原發(fā)癌。

 由上可見，兒童患者使用放射治療，需要綜合考慮和權衡療法的適應癥及治療能帶來的益處、放射治療長期潛在的毒副作用�？紤]到技術方面的巨大優(yōu)勢和兒童組織對放射線的敏感性，當需要進行放射治療時，質子治療是極佳的選擇�！�

  因為質子線治療與傳統(tǒng)放療(X射線，伽馬射線)相比，能夠將照射劑量集中在腫瘤病灶，形成“定向定點爆破”。這樣不但可以有效去除病灶，更能避免對病灶后部及側面的正常組織的影響，達到保護病灶周圍組織的目的，降低早期急性反應和晚期反應，從而最大限度地為患兒今后的健康成長保駕護航。

 目前，針對兒童及青少年腫瘤患者，以質子治療來代替各種X射線治療已是國際標準�！�

  對于中樞神經系統(tǒng)的兒童腫瘤患者來說，手術很難將腫瘤完全切除干凈，因此面臨著不斷復發(fā)的風險。在這個領域中，藥物治療也未見明顯優(yōu)勢和突破。所以中樞神經系統(tǒng)是質子兒童腫瘤治療中最常見的腫瘤部位。調查發(fā)現有4種常見的腫瘤非常適合于質子治療，分別是室管膜瘤、髓母細胞瘤、低級別的膠質瘤以及橫紋肌肉瘤。

  另外，麻醉是幼兒放射治療所必須的，因為擺位重復性對放射治療是很重要的。必須由一位麻醉師(兒科專家)指導和進行這樣的鎮(zhèn)靜或麻醉。鎮(zhèn)靜的患者也必須始終在照相機、遠程測試設備或其他設備監(jiān)控下。這是在設計質子中心時要考慮的一個重要方面。在治療兒童患者的中心，有足夠和合適的空間安排兒童進行誘導麻醉和麻醉復蘇是很重要的。

  兒童腫瘤治療的預后尤其重要，他們還有很長的人生的道路，不能因為治療腫瘤，導致患兒的致殘、智力水平下降。質子治療針對兒童的優(yōu)勢，或者說它的好處是最大的，相比較于傳統(tǒng)的放療甚至手術，帶給孩子的預后生存品質是最好的。

幾種常見兒童腫瘤的質子治療

·髓母細胞瘤·

髓母細胞瘤是兒童中最常見的胚胎中樞神經系統(tǒng)惡性腫瘤，占兒童腫瘤的20%。隨著治療療效的提高及生存期的延長，與治療相關的毒副作用及并發(fā)癥如認知障礙、聽力障礙、垂體功能和甲狀腺功能低下、心肺功能受損、脊柱側凸、胃腸功能紊亂、不孕不育和繼發(fā)腫瘤等越來越受到重視。

多項研究顯示，接受質子治療患者在5年無進展率（PFS）和總生存率（OS）結果與光子治療組患者類似，但是神經認知結果顯著優(yōu)于光子治療組�；颊哧犃兄袥]有心臟、肺或胃腸道晚期效應的報道，而在光子治療組，這些副作用的發(fā)生頻率可能達25%或更高；且質子治療可改善內分泌方面預后，尤其是甲狀腺功能減退和性激素缺乏癥。

瑞士的Mira Ibeu等用數字模型預測了常規(guī)放療（RT）、調強放療（IMRT）和質子治療（PRT）三種治療方法治療髓母細胞瘤繼發(fā)腫瘤的發(fā)生率，結果可見質子治療明顯低于其它兩種治療方法。

·膠質瘤·

兒童膠質瘤好發(fā)于大腦半球，多見于幕下，典型表現為顱內壓增高和腫瘤壓迫所致的神經癥狀。對于低級別膠質瘤，手術切除不完全者可以進行局部放療。高級別膠質瘤患者在術后均需要進行放療和化療。

美國Loma Linda質子中心的Fuss等對7例2.5歲至9.25歲的視通路神經膠質瘤患兒進行了研究, 結果顯示，質子治療較三維適形光子治療可更好地保護正常腦組織。這種優(yōu)勢在較大腫瘤時更為明顯。

·橫紋肌肉瘤·

橫紋肌肉瘤（RMS）來源于胚胎間葉細胞，發(fā)病率占兒童實體腫瘤的6%。橫紋肌肉瘤對于放療治療敏感。一項前瞻性Ⅱ期臨床試驗納入了57例RMS患兒，質子治療后的5年無事件生存率（EFS）、OS、局部控制率（LC）分別達69%、78%、81%，優(yōu)于其他研究中光子治療結果(5年EFS為64.9%、OS為69.5%)。此前幾項質子治療橫紋肌肉瘤的研究均表明，質子治療晚期毒性低于光子治療。例如在美國麻省總醫(yī)院（MGH）2期研究中為5%，而此前光子治療的晚期毒性發(fā)生率約為30%或更高。

·顱底脊索瘤·

受顱底周圍正常組織結構如腦干、視神經、視交叉等放射耐受性所限，顱底脊索瘤常規(guī)放療的療效較差。質子放療更容易實現安全的劑量遞增，隨著質子治療顱底脊索瘤療效的提高及經驗的積累，顱底脊索瘤已成為質子放射治療的最主要的適應癥之一。三項主要的質子隊列研究表明，脊索瘤的5年OS為60%–80%，在最大系列研究中，四級毒性的發(fā)生率低（3.1%）。

·視網膜母細胞瘤·

視網膜母細胞瘤是兒童最常見的眼眶內惡性腫瘤，起源于神經上皮細胞，嚴重威脅患兒的視力甚至生命。該腫瘤的發(fā)生可能和Rb基因的失活和其他多種基因的損傷有關。質子放療可沿著眼球高度適形照射，更好的保護周圍組織。Mouw等的一項大型研究包括了49名患者共60只眼睛，中位隨訪時間8年，無眼球摘除生存率為81.6%。初步證據表明質子放療可降低放療引起的繼發(fā)惡性腫瘤發(fā)生率，這一優(yōu)勢對于帶有Rb突變基因患兒尤其重要。

·神經母細胞瘤·

神經母細胞瘤（NB）是嬰幼兒最常見的顱外實體腫瘤，占兒童惡性腫瘤的8%-10%。盡管目前質子治療研究數據有限，已有三項研究報告質子治療局部控制率與OS和光子治療結果相似，而質子治療可以降低對腎臟、肝臟和胃腸的劑量。

·霍奇金淋巴瘤·

兒童霍奇金淋巴瘤被認為是一種可治愈癌癥�；�療聯合放療目前作為該疾病的標準治療方案，已使霍奇金淋巴瘤治愈率提高至90%以上。但考慮兒童對于放射治療的遠期損傷，包括心臟、肺部和身體其他部位的后遺癥、照射劑量需要嚴格限制。已經發(fā)表的兩項回顧性研究顯示，使用質子療法的兒童和成年霍奇金淋巴瘤的患者，沒有出現2級或更高的肺毒性，與使用IMRT進行的類似研究相比，結果更好。

結語

兒童惡性腫瘤是質子治療的主要適應癥之一，越來越多的臨床治療數據及劑量學研究結果顯示了兒童腫瘤質子治療的優(yōu)勢，特別是減少了傳統(tǒng)放射治療帶來的一系列不良反應，如早期毒性反應、繼發(fā)腫瘤發(fā)生的風險、對神經認知和生長發(fā)育的影響以及放射相關耳毒性、心肺毒性等。對罹患腫瘤的兒童治療后的長期生存質量具有重大意義。質子治療是目前全世界公認的對于兒童的放射治療傷害比較小的治療方式，受限于質子治療設施少、專業(yè)人員不足、治療費用較高等因素，質子治療的臨床應用仍然較少，需要更大樣本研究和長期隨訪資料等進一步探索來提升質子治療技術臨床應用水平。鑒于質子治療對于腫瘤放療，尤其是兒童腫瘤治療所帶來的臨床獲益，此項技術的標準化方案制定以及臨床普及，需要醫(yī)療行業(yè)及社會各界的共同努力。

關愛天使-兒童腫瘤質子治療救助報名流程如下：

1·咨詢電話：

救助辦公室：0533-4916222

救助辦公室主任：蔣主任13805334429

2·報名方式：本次報名方式僅限線上小程序，您可以關注“關愛天使質子治療”小程序了解項目詳情，進行項目報名或統(tǒng)一報名口（微信掃碼）：

3·救助流程：

3.1、專家組對患者進行線下會診，符合減免救助標準的人員經專家組會診同意后辦理入院手續(xù)。

3.2、患者住院期間，醫(yī)院按照相關規(guī)定提供合理、規(guī)范的診療服務。

3.3、減免費用為質子治療費。

3.4、每月為符合救助標準的1-3名兒童腫瘤患者提供免費質子治療（篩選條件以提交報名成功時間為準）。